"Calidad no es un departamento" Robert Lloyd

Quality is not a department

"Your organization will only make meaningful and sustainable quality improvements when people at every level feel a shared desire to make processes and outcomes better everyday, in bold and even imperceptible ways"

Robert Lloyd, Executive Director of Performance Improvement at the IHI

En este texto que escribe Robert Lloyd, nos habla sobre lo que es y lo que no es la calidad. El inicio es demoledor.... "Tienes un departamento de Calidad, felicidades..."Pasando por la NASA y por Urgencias nos cuenta de manera muy sencilla en que consiste lo de la Calidad. Y realiza una crítica hacia los profesionales sanitarios que a veces se sienten tan orgullosos de sus proyectos de calidad que no se traducen en mejoras para el paciente.

Entre otras cosas nos dice que la Calidad va de conseguir cambios y obtener resultados. La actividad no es lo mismo que el cumplimiento. Hay que preguntarse qué hacen los equipos de trabajo de los departamentos de Calidad para conseguir mejoras para los médicos, enfermeras, profesionales sanitarios, enfermos y sus familias.

En mi opinión esto nos lleva a plantearnos, ¿que sentido tiene tener departamentos de calidad que no tengan ninguna autoridad sobre los procesos de trabajo que suceden en los centros sanitarios? Para mi ninguno.

Doris Grinspun

"Un país con buenas enfermeras será más feliz" Titular de la entrevista a Doris Grinspun en la contra de La Vanguardia.

La verdad es que la entrevista no dice nada del otro mundo ni se sacan temas demasiado polémicos, más por culpa de las preguntas que de las respuestas. Me parece que se tocan demasiados temas y no profundiza en ninguno, ya sé que es la contra de la vanguardia. Pero podría hacer dos o tres preguntas sobre el mismo tema y no cambiar de tema en cada pregunta. ¿Seré yo?

Especialmente interesante me parece el link que se aporta de la asociación de enfermeras de Ontario (www.rnao.org) Una web muy interesante y muy actualizada, además de tener una clara vocación internacional. Podemos encontrar una gran número de guías de buena práctica clínica en diferentes idiomas... francés, chino, italiano, japonés, español.

Además estas guías no se quedan en el pdf de la web sino que existe un programa para aplicarlas y revisarlas constantemente en 38 centros sanitarios. También podemos encontrar una herramienta llamada Best Practice Toolkit que expone a modo de esquema/resumen las mejores prácticas para varios grupos de enfermedades. Me ha encantado la web y me parece muy recomendable que las enfermeras la visiten.

Solo el títular de la web lo dice todo... Transforming Nursing through knowledge

Presentar, PPT, Prezi

Hace ya unso meses, descubrí un "nuevo" programa para realizar presentaciones. Pongo nuevo entre comillas porque en EEUU ya no lo es tanto, y aquí cada día menos. El programa se llama Prezi, y se puede usar sin pagar ni un euro.

Todos hemos asistido a presentaciones en las que se usa el formato Power Point- ppt, bastante mal en general, y hemos pensado en muchas cosas antes que prestar demasiada atención a la pantalla o al presentador. No digo que cambiar de software haga que las presentaciones sean automáticamente interesantes y divertidas, pero puede ayudar algo.

El sistema ppt es un desarrollo de un sistema anterior, la máquina de diapositivas. Añadimos cuantas diapositivas deseemos sin necesidad de crear ninguna estructura. Y ajustando el tamaño podemos poner las cantidades de texto que nos apetezca, gracias a esto se hacen auténticas barbaridades que consiguen que las personas no presten atención.

Prezi, parte de un concepto diferente, la pizarra. Para añadir valor añadido a la pizarra en 2D, crea el concepto de pizarra en 3D y la posibilidad de hacer zooms. Al inicio se parte de un espacio en blanco, donde el autor debe crear la estructura que más le convenga para explicar los conceptos que le interese. Se pueden usar imágenes, vídeos, animaciones flash, además de las figuras y formas preestablecidas por el programa. Como todo software tiene su curva de aprendizaje, aunque es bastante intuitivo y no es complicado de usar.

En mi opinión, aporta mejoras considerables respecto al ppt.

- Por la libertad en la creación de presentaciones,

- por la obligación de esquematizar mínimamente la presentación,

- por el interés que despierta en el espectador salir del formato habitual

- porque potencia la creatividad del autor, y eso siempre es bueno

- y porque ya llevamos demasiado tiempo usando ppt...

Ya toca Prezi!

Emili Duró, un estilo de vida...

Hace unos días tuve la oportunidad de colaborar en un trabajo de la carrera de enfermería, un amigo me pedía ayuda. El trabajo consistía en realizar un PAE (Proceso de Atención de Enfermería) a un amigo durante un mes. Como soporte al trabajo mi amigo me dio un artículo del 2006 donde se aportaban varias consideraciones acerca del PAE y el conocimiento enfermero. El artículo se lo proponían en la misma asignatura. Resumiendo a groso modo, el texto daba cuenta de la importancia de los hábitos de vida en el estado de salud de las personas.

Me llamó la atención que el artículo que se aportaba para el trabajo señalara como el estilo de vida uno de los elementos esenciales en la promoción de la salud, y la idea se señalara como algo novedoso. Argumentando además que las actuales políticas sanitarias iban encaminadas a trabajar en este sentido.

Hace ya algunos años, en 1976, Lalonde hablaba sobre determinantes de salud. Aportó nuevo conocimiento, y ya dijo que el estilo de vida era el factor que más peso tenía en la salud de la personas y al que menos recursos económicos se destinaban. Está claro que las enfermeras tienen un papel fundamental en la educación sanitaria y por tanto en la promoción de estilos de vida saludables en la población. Sin embargo, conviene que desde las universidades no se trate de inventar la rueda y se citen las fuentes primarias (aunque no sean de enfermería) de los conceptos que se intenta transmitir.

Desconozco cuales serían los resultados si Lalonde hiciera el mismo estudio hoy. Pero estoy seguro que trataría de aportar conocimiento nuevo, incluso a riesgo de equivocarse.

Del mismo modo Emili Duró habla de cosas que suenan mucho, da la impresión de haberlas oído ya. Pero aporta un valor añadido en la forma, en la manera de transmitir las ideas. Tiene una capacidad para mantener la atención de las personas que le escuchan que ya la quisieran muchos políticos y actores. Que capacidad de transmitir sensaciones positivas al respetable!

Sunk Costs

Situación A

Al equipo de dirección del Hospital A, se le plantea lo siguiente en referencia al proyecto de implantación de Historia Clínica electrónica. Este proyecto se ha ejecutado en un 90%, y se ha pagado esa mismo porcentaje sobre el total del proyecto presupuestado en 1.000.000 euros. Sólo falta por pagar 100.000 euros. Sin embargo se trata de un proyecto que no está dando buenos resultados la aplicación informática no se ajusta a los nuevos requerimientos que el hospital necesita para gestionar toda la información de las historias clínicas de los pacientes, esta aplicación es insuficiente. Es muy probable que haya que adquirir una nueva aplicación por los desajustes sufridos entre el servicio de la aplicación y los nuevos requerimientos del hospital.

Finalmente el equipo de dirección decide acabar todo el proyecto, éste ya se ha ejecutado en un 90% se debe terminar en su globalidad y luego ya se decidirá.

Situación B

Al equipo de dirección del Hospital B, se le plantea lo siguiente en referencia al proyecto de implantación del proyecto de Historia Clínica electrónica. Se trata de un proyecto que no está dando buenos resultados la aplicación no se ajusta a los requerimientos que el hospital necesita, para gestionar toda la información de las historias clínicas de los pacientes esta aplicación es insuficiente. Es posible que haya que adquirir una nueva aplicación por los desajustes sufridos entre el servicio de la aplicación y los nuevos requerimientos del hospital. Para terminar este proyecto faltan por pagar 100.000 euros

Finalmente el equipo de dirección decide paralizar el proyecto y el pago del mismo, y valorar otras opciones.

¿Por qué motivo se tomas decisiones opuestas cuando la situación es la misma?
Los costes ocultos lo explican. El hecho de haber estado invirtiendo tiempo y esfuerzo en un proyecto, aunque no esté dando los resultados esperados, hace que lo valoremos de otra manera. Sin embargo somos capaces de tomar una decisión en el sentido opuesto si no tenemos la sensación de haber invertido la mayor parte de nuestro tiempo y esfuerzo.

Parece que las emociones no nos permiten juzgar de una manera objetiva. Según el artículo ( The Sunk Costs and Concorde Effects: Are Human Less Rational Than Lower Animals? R. Arkes y P. Ayton) parece que a mayor desarrollo cognitivo tanto humano como animal, mayor es el efecto que tiene en la toma decisiones.

Paradógicamente la intención de no malgastar esfuerzos que ya se han realizado, es la misma que nos lleva a malgastar, porque no queremos aparecer como derrochadores de esfuerzos ya realizados.

Y hablando de ocultos, en esta imagen hay 9 figuras ocultas.

No tienen un Jaguar pero...

Caminar sobre el agua

Trasladarse siempre es algo difícil, trasladar un hospital digamos que es algo más que "difícil". La verdad es que el traslado de un hospital debe ir precedido de una gran dosis de planificación, y lo que es más complejo, de ejecución de lo planificado. Un traslado, saca a relucir la virtudes y los defectos de un hospital.

Aparentemente, la mayor complejidad de trasladar un hospital reside en seguir dando respuesta a la demanda asistencial durante el tiempo de traslado. Pero antes que eso hay que resolver una dificultad que a todos nos suena, cumplir plazos de lo que se ha planificado.

"Acabar un proyecto a tiempo y caminar sobre el agua, es posible. Siempre y cuando las especificaciones se mantengan congeladas" Alguien de Sillicon Valley

Esta frase, que dijo alguien pensando en proyectos informáticos, se puede aplicar a cualquier proyecto. Es cierto, que mantener congelados los requerimientos en un proyecto de traslado de un hospital es algo utópico. Sin embargo si se debe procurar que la modificación de los requerimientos no suponga una demora en los plazos.

¿Y cómo se consigue esto? Asegurando una planificación lo más realista y flexible posible, dentro de la cultura del hospital. A veces, puedes pensar que es necesario poner mucho énfasis en la planificación, sin embargo cuando llega el momento de trasladarse la planificación pasa a un segundo término, y la improvisación cobra mucha más importancia. Y si al final el resultado es positivo... resulta más complicado hacer entender de la importancia de planificar.

Al final si se ha hecho un buen trabajo de planificación, esto ayuda a poder tener los suficientes elementos de juicio para poder improvisar en un momento dado, pero no es recomendable tomarse la improvisación como algo a lo que recurrir constantemente y menos en un traslado de un hospital.

Juegos Reunidos

Heme aquí en una reunión, en la que todo el mundo entra y sale (nos re-unimos constantemente). Nadie mira a nadie cuando habla, algunos se traen su netbook y aprovechan para responder emails durante la reunión, nadie sabe cuando acaba y nadie sabe a que hora ha empezado, cualquier llamada es tan importante que obliga al llamado a salir de la sala.

Tengo la sensación que todos se ven arrastrados por el día a día (y yo también, probablemente), mal síntoma. Eso puede pasar, pero como mínimo debemos ser conscientes de que pasa "el meta..." si no es así, peor síntoma aún... pero claro como no nos enteramos...

Al final se trata de priorizar, sólo un poco, si... alienarse digo...alinearse. Empiezo a pensar que se trata de un problema de liderazgo, ah... si era eso. Se me olvidaba, es que alguien tiene que liderar la reuniones.

No es fácil, pero tampoco imposible priorizar en el mismo sentido. Llego a la conclusión de que cuando no somos capaces de llevar a cabo la cosas más sencillas, como estructurar mínimamente una reunión, todo se hace más complicado. Nos queda el buen humor, que no es poco, aunque no sirva para cumplir plazos... por lo tanto mejor sacar los juegos reunidos para alinearse y alienarse.

El hospital de Aremd

Aremd es una población de unos 1200 habitantes situado en el alto Atlas, en Marruecos. En el que cualquier amante de la montaña debe pasar una noche si desea realizar la ascención al Toubkal, (4167 metros) el pico más alto del norte de África.

Aremd es un pueblo con muchos habitantes, si consideramos su situación geográfica, a más de 2000 metros de altura. Pero el hospital de Aremd está vacío, no hay nada, un médico viene al hospital una vez cada 6 meses como mucho. La distancia hasta el pueblo más cercano es corta, unos 5 km, pero el tiempo que se tarda es mucho, a pie 1h, en burro 45 minutos y en furgoneta (nadie tiene furgoneta en Aremd) 30 minutos.

Visitar Aremd te ayuda a valorar situación que tenemos en nuestro país y en muchos países desarrollados en lo que respecta a la atención sanitaria y en muchos otros aspectos. Aquí pensamos que la atención sanitaria es gratis (por suerte cada vez menos) y en Aremd piensan que la atención sanitaria cuesta una fortuna y solo está al alcance de unos privilegiados (y es cierto, aunque cada vez menos)

Los habitantes de Aremd, se asocian e intentan mejorar la situación de su pueblo, limpieza, edificios, sanidad, carreteras, electricidad. Y tienen una visión optimista del futuro, tan optimista que en los últimos 40 años no ha habido ni una sola persona del pueblo que emigrara.
Me parece algo increible.

Bruto es un hombre honrado

A veces pensamos que esto de hablar en público cuesta, es verdad cuesta y mucho. Pero en mi opinión es un tema de costumbre, cuanto más se practica hablando en público más cómodo te sientes y más te gusta.

Marlon Brando en su famoso discurso de la película "Julio César" (1953) donde interpreta a Marco Antonio. No intenten esto en sus casas.


INMEJORABLE

En EEUU, se da mucho más peso a la presentación en público, es una actividad que se promueve en la enseñanza en los institutos. En España no deja de ser algo por lo que hay que pasar, si puede ser, sin hacer el ridículo. El resultado es que cuando las personas desarrollan sus etapas profesionales, rara vez encontramos algún docente que despierte nuestra curiosidad y nos haga saltar de la silla, la mayoría de veces no deja de ser un mero trámite. Para el ponente y para el público.

¿Cuáles son los puntos de mejora para los docentes?

- Los ponentes usan una herramienta com el power point o similar para hacer sus presentaciones. Pero, el orador debe mirar al público... no a la pantalla. El problema es que el ppt. se usa como guión del orador y no del público. El orador no debe leer nada que aparezca en la pantalla, probablemente el público ya sabrá leer.

- Hay que diferenciar entre aquello que se entrega por escrito y aquello que se presenta. No debe ser lo mismo. La presentación debe constar de imágenes y poco texto, muy poco. La documentación debe llevar más texto, para que el público no tenga que escribir todo lo que explicamos, y pueda emplear todos sus recursos en comprender.

- ¿Qué queremos que el público recuerde? No puede ser mucho, la memoria que tenemos es limitadísima. Es decir, aprendizaje significativo, aquello que se aprende y no se olvida. Todo lo que no sea eso es una pérdida de tiempo. Ah! Y el tiempo también es limitadísimo.

- El público tiene que participar. El orador debe promoverlo, y no basta con decir al inicio y al final que la gente pregunte lo que quiera. Si el público se va mentalente, no recordará nada. NADA.

- Pero lo más importante, y es necesario recordar es que.... Para hacer una buena presentación se necesita Preparación y Pasión. ¡Hay que actuar! (un poco)

Marco Antonio actúa para los romanos...